Gesundheitscheck-Formular – Schritt 3

Gut gemacht , und hier sind die wichtigsten Fragen:

SCHRITT 3:

1

2

3

4

5

Trinken Sie regelmäßig Kaffee, schwarzen oder grünen Tee?

Ja Nein

Rauchen oder dampfen Sie?

Ja Nein

Nehmen Sie derzeit oder haben Sie in den letzten vier Wochen verschreibungspflichtige Medikamente eingenommen?

Ja Nein

-- Welche Medikamente, wie lange und warum?

-- Laden Sie ein Bild Ihrer Medikamente hoch

Leiden Sie unter Kopfschmerzen oder Migräne?

Ja Nein

Haben Sie aktuell oder hatten Sie in der Vergangenheit Rückenschmerzen oder Verletzungen?

Ja Nein

Leiden Sie unter niedrigem oder hohem Blutdruck?

Ja Nein

-- Wie hoch ist Ihr Blutdruckwert und wann wurde er gemessen?

Sind Sie schwanger oder stillen Sie?

Ja Nein

-- In welcher Schwangerschaftswoche sind Sie oder wie lange stillen Sie schon?

Hatten Sie in den letzten sechs Monaten eine Operation?

Ja Nein

-- Welche Art von Operation, wann, und wie ist sie verlaufen?

Haben Sie aktuell oder hatten Sie in der Vergangenheit Verdauungsprobleme oder -erkrankungen?

Ja Nein

-- Wie lauten Diagnose, Behandlung und aktueller Status Ihres Zustands?

Neigen Sie zu Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung?

Ja Nein

Haben Sie aktuell oder hatten Sie in der Vergangenheit Herz-, Leber- oder Nierenerkrankungen?

Ja Nein

-- Wie lauten Diagnose, Behandlung und aktueller Status Ihres Zustands?

Werden Sie wegen Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2 behandelt?

Ja Nein

-- Wie hoch ist Ihr Blutzuckerspiegel und wann wurde er gemessen?

Haben oder hatten Sie jemals eine Essstörung?

Ja Nein

Haben oder hatten Sie eine Lebensmittelallergie/-unverträglichkeit?

Ja Nein

-- Gegen welche Lebensmittel sind Sie allergisch oder intolerant, und was sind die Symptome?

Haben Sie aktuell oder hatten Sie in der Vergangenheit eine Schilddrüsenerkrankung?

Ja Nein

-- Welche Art von Schilddrüsenerkrankung, wie wird sie behandelt und wie ist Ihr aktueller Status?

Haben Sie in den letzten sechs Monaten ungewollt mehr als 5 % Ihres Körpergewichts verloren?

Ja Nein

-- Wie viel Gewicht haben Sie verloren und was ist Ihrer Meinung nach der Grund dafür?

Haben Sie aktuell oder hatten Sie in der Vergangenheit eine psychische Erkrankung?

Ja Nein

-- Welche Art von psychischer Erkrankung, wie wird sie behandelt und wie ist Ihr aktueller Status?

Haben Sie weitere gesundheitliche Bedenken, nach denen wir in diesem Formular nicht gefragt haben? Wenn ja, bitte erläutern Sie diese.